AIKUISJÄSEN ___ PERHEJÄSEN ___ NUORISOJÄSEN ___
SUKUNIMI*___________________________________
ETUNIMI*____________________________________
LÄHIOSOITE*
_______________________________________________________________________________
POSTINUMERO*_____________________POSTITOIMIPAIKKA*
___________________________________
HENKILÖTUNNUS*__________________ AMMATTI ____________________________________________
SÄHKÖPOSTIOSOITE _______________________________________________________________________
MATKAPUHELINNUMERO
______________________________KOTIPUHELIN______________________
*MERKITYT
TIEDOT PAKOLLISIA
RASTITA LAJIT, JOISTA OLET KIINNOSTUNUT
KILPAILIJANA TOIMITSIJANA
RALLI
RALLISPRINT
ENDURANCE
AUTOSUUNNISTUS
JOKAMIESLUOKKA
KARTING
MUU_____________________________________________________
PÄIVÄYS____/____20_____
ALLEKIRJOITUS__________________________________
HYVÄKSYTTY ____/____20_____ _________________________________________________
SPORTTI ID_________________________